Stenoză pilorică

Atunci când nou-născuții vărsă după fiecare masă, părinții sunt alarmați. Corect. În spatele vărsăturilor poate fi o constricție cu potențial periculoasă pentru viață a orificiului stomacal.

Stenoză pilorică

Sinonime

îngustarea congenitală a piloric, spasm pilorului, hipertrofie piloric, Pylorusmyohypertrophie, obstrucția gastrică, sindromul piloric spastică, spasm piloric

definiție

Bebelușul plânge în timp ce bea

O stenoză pilorică este o îngustare a orificiului de evacuare a stomacului. Termenul este compus din cuvintele latine pentru îngustare (stenoză) și Magenpförtner (pylorus). Boala afectează în principal sugari cu vârste cuprinse între 2 și 10 săptămâni.

Magenpförtner este un mușchi la joncțiunea stomacului și a duodenului. Într-o stenoză pilorică a continutului stomacului nu trece în intestine din cauza unui spasm persistent al pilor. Consecința imediată este vărsarea după fiecare masă. Vărsăturile nu oferă nou-născuților suficiente fluide, alimente și minerale. Acest lucru poate duce la complicații amenințătoare de viață, cum ar fi deshidratarea și aciditatea din sânge, cu o deraiere a metabolismului (a se vedea simptome) într-un timp scurt.

Cauzele stenozei pilorice sunt în mare parte necunoscute. Terapia, totuși, este foarte bine stabilită. În timpul intervenției chirurgicale, priza de stomac este dilatată. Deja ore după procedură sugarii pot bea din nou - și digera. Rezultatele pe termen lung ale stenozei pilorice sunt necunoscute.

frecvență

În Germania, circa 2000 de copii sunt acționați anual pentru stenoza pilorică. Este vorba de aproximativ 2,5 cazuri noi la 1.000 de nașteri pe an. Băieții dau naștere de 4 ori mai frecvent decât fetele cu predispoziție la crampe la stomac. Băieții primii sunt cei mai afectați.

simptome

Simptomele stenozei pilorice sunt deosebit de evidente la nou-născuți. De obicei, acestea încep în a doua săptămână de viață, dar pot începe numai după aproximativ 10 săptămâni. În cazul unei stenoze congenitale pilorice, simptomele nu mai sunt așteptate după a 10-a săptămână.

Simptomele caracteristice ale stenozei pilorice sunt vărsăturile scurte la scurt timp după mese. Mâncarea este parțial sau aproape complet vărsătoare. De regulă, atacurile refractive cresc cu fiecare masă. Iar diferențele dintre masă și vărsături devin mai scurte și mai scurte. De obicei, vărsăturile nu conțin bilă.

Imediat după masă, se produc mișcări intestinale crescute, adesea vizibile pe suprafața abdominală. Uneori Magenpförtner îngroșat este palpabil. Cu durată persistentă, din când în când, sângele provoacă vărsături ca rezultat al iritației mucoasei gastrice. În plus, copiii au pus capăt așa-numitelor scaune de foame. În scutec se găsesc numai cantități foarte mici de scaun.

Datorită lipsei de aprovizionare din cauza vărsăturilor, copiii își pierd rapid greutatea. În caz contrar, defectul este scris literal în față. Ochii și ridurile scufundate dau chipului copilului o expresie îngrijorată. Copiii sunt, de asemenea, mereu foame și nemulțumiți. Cu o durată persistentă a bolii, ele devin tot mai mult letargice.

Scăderea vărsăturilor în cursul bolii nu este un simptom al îmbunătățirii. Mai degrabă arată că copiii sunt atât de slabi încât nu pot nici măcar să vomite sau să plângă.

complicații

Fără tratamentul în timp util, simptomele se agravează. Datorită pierderii de lichide, copiii se usucă inițial din ce în ce mai mult (deshidratare). Este și mai evidentă lipsa constantă de vitamine, minerale și electroliți. Această deficiență conduce la o deraiere metabolică, la alcaloza metabolică. PH-ul sângelui crește și sângele devine mai alcalin. Ca urmare a alcalinozei, celulele absorb mai mult potasiu din sânge, iar concentrația de potasiu în sânge scade. Fără terapie, alcaloza metabolică este fatală.

cauze

Cauzele exacte ale stenozelor congenitale ale pilorului sunt necunoscute. În majoritatea cazurilor, funcția defectuoasă a Magenpförtners este bine moștenită. În orice caz, varianta congenitală a stenozei pielice apare frecvent în familie.

Foarte rar, adulții dezvoltă o îngustare convulsivă a ieșirii în stomac. În aceste cazuri, acestea sunt exclusiv stenoze pilorice. Acest lucru înseamnă că apar aceste boli, de exemplu din cauza inflamații, ulcere sau cancere ale stomacului sau duodenului sau intervenții chirurgicale la nivelul tractului gastro-intestinal. Cu toate acestea, predispoziția genetică pare, de asemenea, să joace un rol în stenoza pilorică dobândită. Chiar și cu această formă de îngustare a stomacului, bărbații sunt semnificativ mai afectați decât femeile.

Care sunt cauzele simptomelor de stenoză pilorică?

Pilorul (pylorus) este un mușchi la trecerea de la stomac la duoden. El are sarcina de o parte pentru a lăsa chim în intestin și, de asemenea, pentru a preveni curgerea bolului alimentar in stomac. Într-o stenoză pilorică provine din nou și din nou la crampe ale mușchilor inelari Magenpförtner. Ca rezultat, doar o mică parte a chmeiului ajunge în intestin. Marea odihnă este aruncată reflexiv într-un torent.Cu cât crampele musculare Magenpförtner sunt mai lungi, cu atât este mai mare mușchiul. Ca urmare, mai puțin și mai puțin terci de ovăz devine în intestin. Aceasta explică de ce vărsăturile nu încep decât după zile sau săptămâni după naștere, iar simptomele stenozei pielice devin progresiv mai puternice.

investigație

Diagnosticul suspect de stenoză pilorică se bazează, de obicei, deja pe simptome evidente. Dar, precum și o varietate de alte condiții, cum ar fi alergiile alimentare, anomalii intestinale, infecții sau tulburări metabolice pot provoca vărsături severe, diagnosticul este asigurată printr-o examinare cu ultrasunete (sonografie). Stomacul poate fi măsurat cu precizie cu ultrasunetele. Pornind de la o grosime a peretelui de 4 mm este prezent care necesita tratament îngustare a orificiului de evacuare gastrică.

În cazul unor diagnostice neclare, o radiografie (de asemenea cu un mediu de contrast) poate ajuta la confirmarea constatării unei stenoze pilorice. În plus, medicul va verifica electroliții, mineralele și echilibrul acido-bazic pentru a corecta un posibil dezechilibru metabolic.

Pentru stenoză pilorică dobândită de multe ori gastroscopie (așa-numitul Oesophago-gastro-duodenoscopie la scurt timp EGD) și IRM-uri utilizate pentru a determina boala cauzali.

tratament

Nou-născuții cu stenoză pilorică sunt instruiți să nu, de obicei, imediat după debutul simptomelor la spital. De aceea, majoritatea copiilor sunt deja mai mult sau mai puțin uscați (deshidratați) la momentul admiterii în spitale. În unele cazuri, există deja semne de alcaloză metabolică. Prin urmare, tratamentul stenozei pielice începe adesea prin compensarea lipsei de lichid și electroliți. În acest scop, soluțiile adecvate sunt date prin picurare. În plus, o astfel de medicamente anticonvulsivante mebeverină și butil-scopolamină poate ajuta la ameliorarea pilor înghesuit.

Funcționarea stenozei pilorice: piloromotomie

Când copiii s-au stabilizat, stomacul este golit printr-o gavaj. Aceasta pentru a se asigura că nici un conținut gastric nu intră în trahee în timpul operației ulterioare.

În timpul procedurii chirurgicale, piloromotomia, împingătorul gastric îngroșat este divizat longitudinal și excesul de țesut muscular este îndepărtat. Ca rezultat, diametrul deschiderii crește astfel încât porridge poate intra din nou în intestin.

Pyloromyotomia are loc, de obicei, în centre cu chirurgie pediatrică. În funcție de clinică și starea generală a pacienților mici, sunt disponibile diferite proceduri. În unele cazuri, spațiul abdominal este deschis pentru piloromotomie cu o incizie mare (laparotomie). Foarte des, cu toate acestea, mușchiul este, de asemenea, operat într-o procedură minim invazivă. În aceste cazuri, chirurgul efectuează o mică incizie în peretele abdominal, un endoscop cu un aparat de fotografiat și instrumente chirurgicale la locul de operare.

În stenozele pielice dobândite, boala de bază este tratată. Uneori stomac, duoden sau pancreas având să fie eliminate complet sau parțial.

Conservatoare

În cazul în care o intervenție chirurgicală din motive de sănătate nu este posibil, de asemenea, pot fi tratate stenoza pilorică conservativ. Acest concept de terapie se concentrează asupra iritării cât mai puțin posibil a mușchiului poștal. În plus, copiii primesc doar mese foarte mici, care totuși sunt de până la 12 ori pe zi. În același timp, copiii ar trebui să doarmă cu un tors mare. Dacă este necesar, ei primesc și medicamente anticonvulsivante. Cel mai mare dezavantaj al tratamentului conservator: poate dura mai multe săptămâni și, astfel multiple riscurile de aprovizionare insuficientă, care trebuie să fie echilibrat din nou. Prin urmare, pyloromyotomy a devenit tratamentul standard al stenozei pilorice.

prognoză

Pyloromyotomy este o procedură bine dovedită și dovedită pentru tratamentul stenozei pilorice. De regulă, copiii au voie să bea câteva ore după procedură - și să păstreze produsele alimentare, de asemenea, cu el. Dacă vine din nou să vomite, fă-ți mese mai mici repede. Doar rareori este necesară oa doua intervenție. Riscul stenozei pielice recurente este neglijabil.

Cu cât stenoza pilorică începe mai devreme, cu atât riscul de deces este mai mic. Stenoza congenitală a pilorului este fatală în numai 1% din cazuri. De regulă, un început foarte târziu al tratamentului este responsabil pentru acest lucru.

profilaxie

O stenoză pilorică nu poate fi prevenită. Cu toate acestea, părinții pot face multe pentru a se asigura că boala este recunoscută și tratată rapid. Vărsăturile de tip gush și schimbările comportamentale anormale la nou-născuți trebuie să fie întotdeauna examinate de un medic.


Ca Acest Lucru? Împărtășește Cu Prietenii: