Sinonime
Endocardită, inflamație a inimii
definiție
Endocardita este termenul folosit pentru a se referi la inflamațiile inimii. Cuvântul derivă din termenii greci "endo" pentru interior și "kardia" pentru inimă. Alte nume sunt endocardita sau inflamația inimii. Endocardita are o serie de cauze diferite. Indiferent de cauză, au un lucru în comun: fără tratament în timp util, sunt mortale. Oamenii sănătoși au un risc foarte scăzut de endocardită. Cele mai frecvente sunt inflamațiile inimii inimii după boală de inimă sau la om cu defecte cardiace congenitale și / sau înlocuirea supapei cardiace.
În principiu, endocardita bacteriană este ușor de tratat cu antibiotice. Aceasta presupune totuși că inflamația inimii este diagnosticată deloc. Acest lucru nu este întotdeauna ușor datorită simptomelor nespecifice la începutul bolii. Endocardita mai târziu este detectat, cu atat mai mare riscul de complicații amenințătoare de viață, cum ar fi accident vascular cerebral, embolie pulmonară sau embolie cerebrală. Netratată, endocardita este aproape întotdeauna fatală.
O altă provocare în tratamentul endocarditei reprezintă germeni multi-rezistente. In practica clinica, numărul de cazuri în care bacteriile cauzali nu mai sunt de a lupta cu antibiotice a crescut de mai mulți ani.
frecvență
Frecvența endocarditei în Germania nu este ușor de determinat. Experții presupun că, la 100 000 de locuitori și până la 6 persoane, prima endocardită a contractului. Prin urmare, la 82 de milioane de germani apar aproximativ 5.000 de cazuri noi de inflamare a inimii. Majoritatea cazurilor apar până la vârsta de 50 de ani. Ulterior, riscul de endocardită la persoanele sănătoase scade semnificativ.
simptome
Primele simptome ale endocardită acută includ episoade de febra (uneori cu frisoane), sunete cardiace emergente și accelerarea ritmului inimii (tahicardie) și retenție de lichide în picioare (edem), sentimente reci și transpirații nocturne. Oboseala, pierderea poftei de mâncare, pierderea în greutate și durerea musculară sau articulară sunt alte simptome precoce ale endocarditei. Aceste simptome apar într-o varietate de boli. Prin urmare, inflamația inimii în practica medicală este uneori detectată cu întârziere.
În timp ce progresați, simptomele endocarditei devin mai specifice. În până la 15% din cazuri există leziuni ale pielii. Acestea includ punctiformă mici Hauteinblutungen (petesii), noduli roșietice dimensiuni pe degete și linte degetele de la picioare (Osler lui Node) și roșcat, pete doar câțiva milimetri lățime pe palme și pe tălpile picioarelor (leziuni Janeway).
Pe măsură ce progresează endocardita, semnele de diminuare a funcției cardiace sau a valvei cresc. Acestea includ anemia (anemie), scurtarea respirației, dureri abdominale, cu hepatomegalie și umflarea splinei și retenție de apă extensivă (edem) în țesuturi.
complicații
Datorită inflamației, schimbările în structura țesutului apar pe căptușeala interioară a inimii. În cazul în care părți ale acestor creșteri de călătorie prin fluxul sanguin în sistemul vascular, riscul de ocluziilor cu consecința accidentului vascular cerebral și pulmonare sau renale embolism a crescut. În plus, bacteriile din alte organe pot duce la formarea de abcese sau chiar pot provoca otrăvirea sângelui (sepsis).
cauze
Cauza endocarditei este o infecție care este aproape întotdeauna cauzată de bacterii. Cele mai multe dintre acestea sunt bacterii brucela, streptococi, stafilococi sau enterococci. În Germania, fiecare al doilea caz de endocardită este acum provocat de bacteria rezistentă la medicamente multifazice Staphylococcus aureus. Alți agenți cauzali ai inflamației cardiace sunt virusurile și ciupercile. În plus, există endocardită noninfecțioasă prin procese autoimune.
În endocardita bacteriană, bacteriile se atașează la mucoasa inimii inimii sau aproape de vasele de sânge și provoacă o reacție inflamatorie. Fara tratament precoce, inflamatia se raspandeste la supapele inimii, care sunt, de asemenea, aliniate cu tesut cardiac. Infecția bacteriană și reacțiile sistemului imunitar la aceasta schimbă țesutul inimii. Există mici creșteri. Acest lucru are, printre altele, trei consecințe.
- Pe de o parte, interacțiunea fin echilibrată a supapelor cardiace este deranjată, ceea ce reduce efectul cardiac. Inima încearcă să compenseze această slăbiciune prin pomparea mai intensă. Ca rezultat, îngroșarea mușchiului cardiac continuă, ceea ce duce în cele din urmă la insuficiența cardiacă.
- Pe de altă parte, există riscul ca anumite părți ale proliferării țesutului să intre în sânge. Acolo pot sta în containere și le pot închide. Acest lucru cauzează adesea accidente vasculare cerebrale sau emboli pulmonari sau renale.
- Deoarece bacteriile se răspândesc mai departe de-a lungul fluxului sanguin, riscul de sepsis crește.
Cum intră bacteriile în inimă?
Cel mai frecvent, bacteriile intră în inimă prin proceduri chirurgicale și infecții bacteriene respiratorii. Intervențiile chirurgicale includ operații mari și mici ale inimii. Dar chiar și o simplă chirurgie dentară sau ortodontică poate forma poarta de acces pentru bacterii. Chiar si atunci cand se spala, bacteriile pot ajunge in inima prin cea mai mica distrugere a gingiilor sau a mucoasei bucale. Infecțiile bacteriene tipice ca punct de plecare al endocarditei sunt pneumonie, bronșită sau chiar infecții ale tractului urinar bacterian. Un alt portal de intrare este punctele de injectare necurate. În particular, prin urmare, inflamația inflamației cardiace apare la dependenții de droguri.
factori de risc
La oamenii sănătoși, bacteriile din inimă nu fac niciodată rău, dar sunt oprite de sistemul imunitar. Situația este diferită la persoanele cu boli sau malformații ale inimii. În aceste cazuri, bacteriile găsesc adesea cele mai mici suprafețe de atac, cum ar fi leziunile microscopice, în care pot atașa și se pot multiplica. Acest lucru se aplică, de exemplu, persoanelor care au suferit deja intervenții chirurgicale cardiace sau defecte congenitale ale inimii și înlocuirii valvei cardiace.
investigație
Diagnosticul endocarditei la persoanele sănătoase nu este întotdeauna cât mai rapid posibil, deoarece simptomele timpurii (vezi simptomele) pot indica o varietate de afecțiuni. În plus, inflamația pielii interioare este foarte rară la persoanele fără boală cardiacă preexistentă.
În marea majoritate a cazurilor, persoanele cu endocardită sunt în grupuri cu risc, care sunt de obicei în tratament cardiac pentru o perioadă lungă de timp. În aceste cazuri, specialiștii știu despre riscul de inflamare a inimii și despre modul în care trebuie interpretate semnele de avertizare. Pacienții cu afecțiuni reumatismale sunt mai susceptibili de a fi endocarditici. Acolo, boala uneori apare ca o complicație a febrei reumatice.
Cu o ecocardiogramă, diagnosticul de endocardită nu poate fi întotdeauna confirmat în mod fiabil. ECG poate rămâne nesemnificativă. Pe de altă parte, dovezile de laborator de diagnosticare a bacteriilor dintr-o probă de sânge oferă certitudine.
tratament
Terapia inflamației cardiace depinde de cauză. În cazurile ușoare sau în cazul în care endocardita nu a provocat nici o deteriorare gravă a țesutului, tratamentul cu antibiotice poate fi suficient. Antibioticele sunt, de asemenea, utilizate frecvent în inflamația inimii virale pentru a evita suprainfecțiile. În aproximativ o treime din cazuri, persoanele afectate nu răspund la terapia cu medicamente pentru endocardită.
În aceste cazuri, precum și defectele cardiace congenitale, deteriorarea valvei cardiace sau intervenția chirurgicală extensivă a țesutului este inevitabilă.
prognoză
Tratamentul pentru endocardită depinde foarte mult de cauză. Dacă este diagnosticat în timp, 3 din 4 pacienți vor supraviețui endocarditei bacteriene acute. În special la risc sunt persoanele în care inima este inflamată în zona supapelor artificiale cardiace. Dacă endocardita provoacă insuficiență cardiacă, rata de supraviețuire scade și în mod semnificativ.
În plus, mortalitatea din cauza endocarditei bacteriene a crescut din nou de mai mulți ani ca rezultat al rezistenței la antibiotice.
În cazurile rare de endocardită cauzată de ciuperci, până la 80% dintre cei afectați mor.
profilaxie
Lipsa de igiena orala si procedurile stomatologice sunt printre cauzele majore ale endocarditei. Prin urmare, liniile directoare pentru grupurile cu risc recomandă profilaxia endocarditelor antibiotice înainte de curățarea danturii sau a dinților profesioniști (îndepărtarea scalării). Grupurile de risc includ persoanele:
- cu defecte cardiace congenitale severe
- care au o intervenție chirurgicală cu valva inimii în spatele lor
- au dezvoltat o boală a valvei cardiace după un transplant de inimă
- au avut vreodată endocardită.
Practic, o igienă dentară aprofundată și vizitele dentare regulate sunt considerate un element important al prevenirii inflamației cardiace.