Sarcină ectopică

Simptomele, examinarea și tratamentul sarcinii ectopice.

Sarcină ectopică

Sinonime

Tubală gravidă, Tubaria

definiție

sarcină ectopică

Într-o sarcină ectopică (sarcină tubală), ovulul fertilizat nu cuibărește în uter, ci în tuburile uterine. Sarcina ectopică este de departe cea mai comună formă de sarcină în afara uterului, reprezentând 95% din cazuri. În alte forme de așa-numită sarcină extrauterină, ovulul cuibărește în ovare, în cavitatea abdominală sau în colul uterin.

Sarcinile ectopice sunt o complicație potențial letală. Pentru că este foarte posibil ca performanța falsă în săptămâni și luni să nu fie observată. În acest timp, fătul poate deveni atât de mare încât, în cel mai rău caz, provoacă o ruptură a tubului uterin (ruptura tubală). Această așa-numită ruptură tubală este o urgență medicală care implică sângerări severe severe și necesită o terapie intensivă urgentă.

În mod normal, totuși, nu se întâmplă acest lucru, deoarece sarcini ectopice sunt fie descoperite foarte devreme, fie fătul moare înainte de a putea pune în pericol tubul uterin. Când fătul moare, țesutul migrează de obicei în uter și este excretat cu perioada menstruală. Acesta este motivul pentru care sarcinile ectopice pot trece neobservate. Fetușii mai mari trebuie îndepărtați chirurgical din tuburile uterine.

frecvență

Frecventa implantei ovocitelor fertilizate in afara uterului este raportata in literatura de specialitate ca 1 la 2 procente din toate sarcinile. În 95% din aceste cazuri sunt sarcini ectopice.

simptome

La început, simptomele sarcinii ectopice se aseamănă adesea cu cele ale unei sarcini normale. În primul rând, perioada menstruală se oprește. Testul de sarcină semnalează rezultatul pozitiv așteptat. În caz contrar, există semne ale unei sarcini normale cu boală de dimineață, sânii excitante sau frecvență urinară crescută. Cu toate acestea, simptomele sarcinii ectopice în acest stadiu sunt de obicei mai puțin pronunțate decât în ​​cazul sarcinilor normale.

De la aproximativ 6-a până la a 9-a, sarcina ectopică provoacă plângeri tipice. Acestea sunt în principal dureri abdominale unilaterale (după plasarea implantului) și spotting. Cu o durată crescândă, durerea devine mai puternică și, uneori, radiază până la umăr. Abdomenul devine tot mai sensibil la presiune și reacționează deja la contactul blând cu o tensiune de apărare. Umflarea umărului și tensiunea defensivă pot fi semne de sângerare internă în abdomen. Cel mai târziu, cu aceste simptome, este recomandat de urgență un examen medical aprofundat.

Curs și complicații

Într-o sarcină ectopică, oul fertilizat (zigot) nu reușește să treacă prin tubul uterin și să intre în uter. Mai degrabă, ea cuibulează în membrana mucoasă a tubului uterin. Cursul și complicațiile sarcinii ectopice sunt determinate în principal de localizarea exactă a implantului și de mărimea embrionului.

Dacă celula de ou sa stabilit în flaconul de oviduct relativ mare, embrionul devine neobservat până în a 8-a (rareori până în a 12-a săptămână). Ca urmare a aprovizionării necorespunzătoare a nutrienților, există un avort natural, așa-numitul avort tubal. Embrionul moare, țesutul migrează în uter și este excretat cu următoarea perioadă menstruală. Numai în cazuri foarte rare, un embrion survine în fiola tubulară până la naștere.

În mod semnificativ mai mare este riscul de complicații atunci când ovulul sa stabilit în vecinătatea uterului în partea îngustă a tuburilor uterine (tubul uterin). Pe de o parte, fatul găsește condiții de creștere mai bune, pe de altă parte, spațiul este mult mai rar. Acest lucru poate duce la ruperea trompelor uterine (de obicei în săptămâna a 7-a până la a 8-a). Această așa-numită ruptură tubală provoacă o sângerare internă severă, care poate duce la un șoc în pericol de viață cu insuficiența cardiovasculară a mamei în câteva minute. O lacrimă oviductă este o urgență medicală care necesită o intervenție chirurgicală imediată.

cauze

Cauza sarcinilor ectopice sunt obstacole care neagă un ovul fertilizat pe calea uterului. Cauzele tipice pentru aceasta sunt:

  • Malformații sau disfuncții congenitale ale tuburilor uterine, inclusiv aderențele
  • Eșecuri sau modificări ale țesuturilor datorate intervențiilor chirurgicale sau infecțiilor bacteriene ale organelor genitale, cum ar fi inflamația vaginală, ovidita sau inflamația ovariană
  • Endometrioza (creșteri ale endometrului în afara uterului)
  • Adeziuni în abdomen
  • intervenții incomplete de sterilitate.

Există, de asemenea, un risc crescut de sarcină ectopică la inseminarea artificială (fertilizarea in vitro) și la femeile care utilizează o spirală.

investigație

Diagnosticul unei sarcini ectopice se bazează în principal pe analize de sânge și pe examinări cu ultrasunete.

Un semn tipic al unei sarcini extrauterine sunt în creștere foarte lent, nivelurile sanguine ale hormonului gonadotropină corionică sarcinii (HCG). În timpul unei sarcini normale, totuși, concentrația de HCG crește rapid și puternic. După un avort ectopic, nivelul HCG scade. În plus, sângerarea menstruală se repetă.

Examinările cu ultrasunete sunt un alt instrument indispensabil pentru diagnosticarea sarcinilor ectopice. Ginecologii folosesc de obicei mai multe proceduri. În primul rând, o sonografie vaginală este folosită pentru a exclude o sarcină normală. În acest ecograf, capul cu ultrasunete este introdus în vagin și de acolo este inspectat uterul.

În cazul în care sarcina ectopică nu poate fi exclusă prin această metodă, poate fi luată în considerare o așa-numită sonografie dublă de culoare. Prin această metodă, pot fi examinate structurile mici ale țesuturilor și membranele mucoase.

tratament

Procedura cea mai frecvent utilizată pentru tratamentul sarcinilor ectopice este intervenția chirurgicală. Dar este, de asemenea, posibilă întreruperea medicației de sarcină sau așteptarea unui avort spontan al sarcinii ectopice.

Chirurgie în sarcină ectopică

Operația minim invazivă a unei sarcini ectopice este regula. Chirurgul utilizează o mică incizie în peretele abdominal pentru a ghida un endoscop la tuburile uterine (laparoscopie). În cazuri rare, cavitatea abdominală trebuie să fie deschisă în ciuda diagnosticului în timp util printr-o incizie mare (laparotomie). Într-un tub uterin acut, totuși, deschiderea peretelui abdominal este inevitabilă.

Indiferent dacă o intervenție sau trompele uterine trebuie îndepărtate depinde de tipul de sarcină ectopică și de deteriorarea tubului uterin. Mai ales la femeile care doresc să aibă copii, o mare valoare se acordă conservării fertilității.

Terapia de droguri

Terapia medicamentoasă a sarcinii ectopice este utilizată ca monoterapie sau ca supliment. Dar este posibil doar dacă sarcina este detectată foarte devreme și embrionul nu cauzează încă disconfort.

În această metodă, fătul este distrus de citotoxină metotrexat. Medicamentul se administrează, de obicei, sub formă de picurare, dar poate fi, de asemenea, injectat în mușchiul mamei sau direct în embrion.

Avantajul terapiei medicamentoase: Riscul de cicatrici sau aderențe în tuburile uterine este semnificativ mai mic decât în ​​timpul intervenției chirurgicale.

Așteptați avortul spontan

În anumite circumstanțe, poate fi util să așteptați și să vedeți dacă o defecțiune se va rezolva singură. Această decizie poate fi luată numai de către ginecolog și pacient, după o examinare atentă a riscurilor individuale. consiliere cuprinzătoare de medicul ginecolog pentru a se asigura că femeile în cauză nu permit momentul potrivit pentru orice altă formă necesară de terapie trece neobservate.

prognoză

Datorită detectării precoce și a terapiilor sofisticate, șansele femeilor de a supraviețui în timpul sarcinii ectopice sunt extrem de bune în zilele noastre. Mortalitatea este dată în literatură la 0,1%. În secolul al XIX-lea, sarcina ectopică era încă una dintre principalele cauze de deces pentru femei.

Perspective bune pentru o sarcină normală există după o terapie cu medicamente. Aproximativ jumătate dintre femeile tratate astfel, cu dorința de a avea copii după o terapie, au o sarcină normală. Rata de recurență, adică reapariția unei sarcini ectopice, este relativ scăzută la 7%. În plus, toate studiile curente arată că tratamentul cu metotrexat nu crește riscul de malformații la copii.

profilaxie

Nu este posibilă o prevenire sigură a sarcinilor ectopice. Cu toate acestea, este posibil să puteți reduce riscul prin evitarea contracepției cu bobine intrauterine. Verificările regulate la ginecolog ajută la detectarea precoce a oricăror infecții. Acest lucru îmbunătățește șansele de tratare a inflamației înainte de cicatrizare sau de aderență datorită afectării țesutului.


Ca Acest Lucru? Împărtășește Cu Prietenii: